Kombinowana terapia przeciwgrzybicza w Cryptococcal Meningitis AD 6

CFU oznacza jednostki tworzące kolonie. Kluczowe wyniki podsumowano w Tabeli 2. Do dnia 70, całkowita liczba 44 pacjentów leczonych monoterapią amfoterycyną B zmarła, w porównaniu z 30 pacjentami leczonymi amfoterycyną B i flucytozyną oraz 33 pacjentami leczonymi amfoterycyną B i flukonazolem (Figura 2A). Leczenie amfoterycyną B i flucytozyną wiązało się ze znacznie zmniejszonym ryzykiem zgonu w 70. dobie leczenia w analizie zamiar-leczenie (współczynnik ryzyka, 0,61, 95% przedział ufności [CI], 0,39 do 0,97, P = 0,04); ta korzyść została utrzymana w analizie per-protokołu i po dostosowaniu dla wstępnie zdefiniowanych współzmiennych linii bazowej. Mniejsza liczba pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną z flukonazolem w dużych dawkach zmarła w porównaniu z pacjentami leczonymi monoterapią amfoterycyną B, ale to stwierdzenie nie było znaczące (współczynnik ryzyka 0,71, 95% CI, 0,45 do 1,11, P = 0,13).
Nie wykryto dowodów na niejednorodność efektów leczenia w odniesieniu do liczby CD4, dożylnego zażywania narkotyków, wyjściowej liczby grzybów w dzienniku lub wyniku w skali Glasgow Coma Scale (P> 0,10 dla wszystkich testów). Różnice między grupami dotyczące współczynników przeżycia w dniu 14 nie były znaczące (15 zgonów w grupie 2 w porównaniu do 25 zgonów w grupie 1, P = 0,08).
Drugorzędne wyniki
Korzyści z przeżycia obserwowane u pacjentów otrzymujących amfoterycynę B i flucytozynę, w porównaniu z pacjentami otrzymującymi monoterapię amfoterycyną B, były bardziej wyraźne po 6 miesiącach (współczynnik ryzyka, 0,56, 95% CI, 0,36 do 0,86, P = 0,01). Leczenie amfoterycyną B i flukonazolem nie dawało przewagi w zakresie przeżycia w porównaniu z monoterapią. Nie było istotnej różnicy w przeżyciu między dwiema grupami leczenia skojarzonego. Jednakże, po korekcie wyjściowych zmiennych towarzyszących leczenie skojarzone z flucytozyną wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu w porównaniu z samą amfoterycyną B (współczynnik ryzyka, 0,56; 95% CI, 0,36 do 0,87; P = 0,01) lub z amfoterycyną B plus flukonazol (współczynnik ryzyka, 0,55; 95% CI, 0,35 do 0,88; P = 0,01). Wieloczynnikowa regresja Coxa zidentyfikowała następujące niezależne czynniki prognostyczne 6-miesięcznego przeżycia: wyjściowa liczba grzybów (współczynnik ryzyka dla każdego wzrostu jednostki tworzącej kolonie log10 [CFU] na mililitr, 1,33, 95% CI, 1,08 do 1,65; P = 0,01 ) oraz punktacja w skali Glasgow Coma Scale poniżej 15 (współczynnik hazardu, 2,30, 95% CI, 1,57 do 3,36, P <0,001).
Pacjenci otrzymujący amfoterycynę B i flucytozynę mieli znacznie większe szanse na brak inwalidztwa po 6 miesiącach, w porównaniu z tymi otrzymującymi monoterapię (iloraz szans, 2,01, 95% CI, 1,04 do 3,88, P = 0,04). W 70. dniu deficyt wzroku był obecny u 16 z 46 ocenianych pacjentów leczonych amfoterycyną B, w porównaniu z 9 z 54 pacjentów leczonych amfoterycyną B i flucytozyną i 8 z 48 pacjentów leczonych amfoterycyną B i flukonazolem w dużych dawkach.
[przypisy: dentysta bydgoszcz, cennik implantów, implanty Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: cennik implantów dentysta bydgoszcz implanty Warszawa