Kombinowana terapia przeciwgrzybicza w Cryptococcal Meningitis AD 8

Ponadto amfoterycyna B i flucytozyna wiązały się z większym prawdopodobieństwem przeżycia bez niepełnosprawności niż monoterapia A. Nasze podstawowe porównania nie uwzględniają wielości. Jak wspomniano powyżej, nie ma zgody co do tego, czy takie dostosowanie jest obowiązkowe, czy nawet pomocne. Nie stwierdziliśmy istotnej różnicy w przeżyciu pomiędzy pacjentami otrzymującymi amfoterycynę B w skojarzeniu z flukonazolem w dużych dawkach a pacjentami otrzymującymi monoterapię amfoterycyną B, chociaż w tej grupie odnotowano mniej zgonów w ciągu 10 tygodni.
Porównanie między terapiami skojarzonymi było drugorzędne i nie osiągnęło istotności statystycznej dla większości wyników. Jednak w badaniu porównawczym przeżycia po 6 miesiącach, które zostało skorygowane o wcześniej określone czynniki wyjściowe, śmiertelność była znacznie wyższa wśród pacjentów otrzymujących amfoterycynę B i flukonazol niż wśród otrzymujących amfoterycynę B i flucytozynę i nie różniła się istotnie od śmiertelności wśród osób leczonych amfoterycyną. B monoterapia.
Korzyści z przeżycia związane z amfoterycyną B i flucytozyną, które zaobserwowaliśmy w tym badaniu, są sprzeczne z wynikami badania w Ameryce Północnej.3 Jednak w tym badaniu analizowano wpływ terapii skojarzonej po 2 tygodniach, w tym niewielu pacjentów z zaburzoną świadomością. niski ogólny wskaźnik zgonów i może nie mieć wystarczającej mocy do wykazania efektu przeżycia. Korzyści z przeżycia obserwowane w naszym badaniu są prawdopodobne biologicznie, co wiąże się ze znacznie zwiększoną liczbą klirensu drożdżaków. Te dane dotyczące klirensu są zgodne z mniejszymi badaniami wykazującymi, że flucytozyna w połączeniu z amfoterycyną B powoduje szybszy klirens drożdży CSF niż monoterapia amfoterycyną B lub amfoterycyną B i flukonazolem w dawce dziennej 400 mg (tj. Niższa dawka niż stosowana w naszym badaniu ). Późniejsza analiza danych surowych zebranych z randomizowanych, kontrolowanych badań i kohort sugerowała, że współczynnik usuwania grzybów z płynu mózgowo-rdzeniowego jest powiązany z wynikiem.5,6,16. Odwrotnie, ostatnie badanie z Afryki Południowej nie wykazało znaczącej różnicy w częstości klirensu drożdżowego w płynie mózgowo-rdzeniowym między amfoterycyną B i flucytozyną a amfoterycyną B plus flukonazolem, ale badanie ograniczono niewielkim rozmiarem i niższym obciążeniem grzybiczym u pacjentów w porównaniu z pacjentami w naszym badaniu.23 Związek pomiędzy leczeniem przeciwgrzybiczym kombinacja, szybkość klirensu drożdży z CSF i śmiertelność pokazana w naszym badaniu jest dowodem, że optymalizacja leczenia przeciwgrzybiczego jest ważnym czynnikiem poprawiającym wyniki kryptokokowego zapalenia opon mózgowych. Szybkość spadku liczby drożdży CSF jest potencjalnym wskaźnikiem przeżycia w ocenie schematów leczenia przeciwgrzybiczego, chociaż przydatność pomiaru wskaźników spadku grzybów w leczeniu poszczególnych pacjentów nie jest jasna
[przypisy: przywra chińska, bezdechy nocne, nadciśnienie samoistne ]

Powiązane tematy z artykułem: bezdechy nocne nadciśnienie samoistne przywra chińska