Zarządzanie rakiem prostaty

63-letni mężczyzna, który był pod twoją opieką przez ostatnie 3 lata poddawany jest corocznej kontroli. Uważa, że jest w doskonałym zdrowiu i nie ma problemów medycznych, które mógłby zgłosić. W 2006 roku jego badanie fizykalne i rutynowe testy laboratoryjne były prawidłowe, a poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) wynosił 1,5 ng na mililitr. W 2007 r. Nie było żadnych nowych ustaleń, z wyjątkiem tego, że poziom PSA wzrósł do 3,1 ng na mililitr. Read more „Zarządzanie rakiem prostaty”

Śmierć wspomagana przez lekarza – od stanu Oregon do stanu Waszyngton ad

Jeśli doświadczenie w Waszyngtonie jest podobne, to jednak będzie więcej recept i zgonów, ponieważ Waszyngton ma więcej ludzi (6,5 miliona, w porównaniu z 3,7 miliona w Oregonie). Podczas gdy lekarze i organizacje ochrony zdrowia w Oregonie przez 3 lata przygotowywali się do stanu Death with Godness Act (były wyzwania prawne, a decyzje w sprawie głosowania zostały przyjęte w 1994 i 1997 roku), w Waszyngtonie będzie ich tylko kilka miesięcy. Dlatego lekarze, szpitale, hospicja i inne podmioty zaangażowane w opiekę nad pacjentami terminalnie chorymi będą musiały szybko zapoznać się z inicjatywą i opracować odpowiednie polityki i procedury, w tym procedury dotyczące skierowań. Niektórzy lekarze i instytucje nie będą uczestniczyć z powodu religijnych lub moralnych zastrzeżeń do prawa. Oczywiście, dobrze udokumentowane doświadczenia Oregonu są nieocenionym źródłem; obszerny przewodnik dla pracowników służby zdrowia jest dostępny online i został niedawno zaktualizowany
Podobnie jak w Oregonie, inicjatywa Waszyngtońska wymaga, aby lekarz prowadzący i lekarz prowadzący konsultacje niezależnie ustalili, że pacjent jest kwalifikowany do złożenia pisemnego wniosku o wydanie recepty na śmiertelne leki – ustalenie, które obejmuje sprawdzenie, czy dana osoba jest kompetentna, działa dobrowolnie i podjął świadomą decyzję. Read more „Śmierć wspomagana przez lekarza – od stanu Oregon do stanu Waszyngton ad”

Śmierć wspomagana przez lekarza – od stanu Oregon do stanu Waszyngton

W listopadzie mieszkańcy stanu Waszyngton zagłosowali 58% do 42%, aby umożliwić samobójstwo wspomagane przez lekarzy1. Ustawa o stanie Waszyngton z godnością jest wzorowana na podobnej ustawie, która obowiązuje w Oregonie od października 1997 r. I została utrzymana w mocy. 2006 r. Przez Sąd Najwyższy USA. Read more „Śmierć wspomagana przez lekarza – od stanu Oregon do stanu Waszyngton”

Zapobieganie i leczenie sezonowej grypy ad 5

Jednakże, gdy przeważają wirusy grypy A (H1N1), leki te mogą być nadal przydatne, jeśli są stosowane w połączeniu z inhibitorem neuraminidazy. Coraz większa część wirusów grypy A (H1N1) jest oporna na oseltamiwir, doustny inhibitor neuraminidazy, ale nie na zanamiwir. 13 Zanamiwir jest inhibitorem neuraminidazy podawanym przez inhalację aktywną, co może nie być praktyczne w przypadku pacjentów osłabionych lub dzieci w wieku poniżej 7 lat i jest przeciwwskazane u osób z reaktywną chorobą dróg oddechowych. Wirusy grypy B mają zmniejszoną wrażliwość na oba te inhibitory neuraminidazy w Japonii, gdzie oseltamiwir jest szeroko stosowany.39 Można rozważyć zastosowanie terapii skojarzonej40. Ribavirin, lek przeciwwirusowy o szerokim spektrum działania, dostarczany w postaci aerozolu, który jest licencjonowany do użytku przeciwko wirusowemu zakażeniu dróg oddechowych, był skuteczny w badaniach klinicznych z udziałem młodych dorosłych z zakażeniem wirusem grypy A lub B, 41-43, chociaż obecnie nie jest zatwierdzony do tego wskazania. Read more „Zapobieganie i leczenie sezonowej grypy ad 5”

Badanie przesiewowe na raka prostaty u mężczyzn w wieku 75 lat lub starszych ad

Badanie interwencyjne raka prostaty a badanie obserwacyjne (PIVOT), w którym około trzy czwarte uczestników miało zdiagnozowaną chorobę nowotworową za pomocą badania przesiewowego PSA. Wyniki PIVOT spodziewane są w 2010 roku. Podobnie jak w skandynawskim badaniu, mężczyźni w wieku 75 lat i starsi nie byli zarejestrowani. Skutek konkurencyjnych zagrożeń osłabiłby również korzyści związane z badaniem przesiewowym i próbą leczenia u mężczyzn w wieku 75 lat i starszych. Biorąc pod uwagę powolny wzrost większości nowotworów prostaty i wynikające z tego długie czasy między wykrywalnością a chorobą kliniczną, mężczyźni mogą potrzebować życia znacznie dłużej niż 10 lat, aby czerpać korzyści z badań przesiewowych PSA – i oczywiście zapobieganie śmierci z powodu raka prostaty nie obdarzyć nieśmiertelność. Read more „Badanie przesiewowe na raka prostaty u mężczyzn w wieku 75 lat lub starszych ad”

Badanie przesiewowe na raka prostaty u mężczyzn w wieku 75 lat lub starszych

Test przesiewowy w kierunku raka prostaty z testem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) pozostaje jedną z najbardziej kontrowersyjnych kwestii we współczesnej medycynie. Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF), niezależna grupa ekspertów wspierana przez Agencję ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej na mocy mandatu Kongresu, niedawno zrewidowała swoje zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka prostaty. USPSTF stwierdził, że obecne dowody są niewystarczające do oceny bilansu korzyści i szkód związanych z badaniem raka prostaty u mężczyzn młodszych niż 75 lat , ale teraz zaleca przeciw badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty u mężczyzn w wieku 75 lat lub starszych. Read more „Badanie przesiewowe na raka prostaty u mężczyzn w wieku 75 lat lub starszych”

Zarządzanie rakiem prostaty ad 5

Miejscowa wznowa może być wykryta późno, jeśli w ogóle, gdy dodatkowa miejscowa terapia jest niebezpieczna i rzadko skuteczna. Nie opublikowano badań z randomizacją porównujących wskaźniki przeżycia po radioterapii i chirurgii, ale badania populacyjne wykazują niższe wskaźniki przeżycia całkowitego i raka po radioterapii dla wszystkich grup ryzyka.15 Biorąc pod uwagę niski poziom PSA u tego pacjenta i raka małych objętości na biopsji, jest wysoce prawdopodobne (prawdopodobieństwo, 88%), że jego rak jest ograniczony do gruczołu krokowego, co czyni go doskonałym kandydatem do operacji oszczędzających nerwy. Śmiertelność operacyjna u zdrowego 63-latka wynosi mniej niż 0,1%. W wieloinstytucjonalnych badaniach podłużnych dotyczących jakości życia po radykalnej prostatektomii, 2 lata po zabiegu, 20% pacjentów zgłosiło nietrzymanie moczu wymagające codziennego stosowania jednego lub więcej wkładów do inkontynencji, ale uciążliwość i podrażnienie dróg moczowych uległy znacznej poprawie, a ogólna niepokój z objawów moczu była mniejsza niż na początku badania. Funkcje seksualne, a zwłaszcza jakość erekcji, uległy znacznemu pogorszeniu w ciągu pierwszych 3 miesięcy, ale uległy poprawie po 2 latach, szczególnie u młodych mężczyzn o niskim poziomie PSA, którzy przeszli operację oszczędzającą nerwy.8 Chociaż te działania niepożądane są kłopotliwe, mogą one być złagodzone poprzez leczenie, które, choć kłopotliwe, jest szeroko dostępne. Read more „Zarządzanie rakiem prostaty ad 5”

Zarządzanie rakiem prostaty czesc 4

Cele te są najlepiej osiągane przez zapewnienie, że procedura jest wykonywana przez zespół ekspertów, w tym onkologa promieniowania, urologa i fizyka medycznego. Dr Roach zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od AstraZeneca; TAP Pharmaceuticals; Bennett, Bigelow i Leedom; Siemens; Davis, Polk i Wardell; CareCore National; Molecular Insight; General Electric; Novartis; i Compact Acceleration Corporation.
Author Affiliations
Oddziału Onkologii Promieniowania, University of California, San Francisco, Family Comprehensive Cancer Center w Helen Diller, San Francisco.

Opcja leczenia 3
Radykalna prostatektomia
Peter Scardino, MD
Ten pacjent ma wieloogniskowy rak gruczołu krokowego (obecny w 2 z 12 rdzeni z biopsją igły) o stopniu pośrednim (wynik Gleasona równy 6). Jego poziom PSA, choć stosunkowo niski (3,8 ng na mililitr), wzrósł gwałtownie (średnio o 1,15 ng na mililitr na rok) w ciągu ostatnich 2 lat. Read more „Zarządzanie rakiem prostaty czesc 4”

Zarządzanie rakiem prostaty cd

Ten rodzaj leczenia jest formą brachyterapii. Dopiero w ciągu ostatnich 20 lat technologia komputerowa rozwinęła się do punktu, w którym możemy optymalnie wykorzystać brachyterapię. Główne cele tego leczenia to kontrola raka, zachowanie funkcji seksualnych i utrzymanie trzymania moczu przy jednoczesnej minimalizacji ryzyka poważnych powikłań w odbytnicy lub pęcherza moczowego. Trwałe wszczepienie nasion prostaty wydaje się mieć bardziej wyraźny wpływ na tkanki gruczołu krokowego niż na radioterapię zewnętrzną.6 W przypadku oceny za pomocą endorektalnego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i spektroskopii mediana czasu do usunięcia zaburzeń spektroskopowych wynosiła 32,2 miesięcy przy radioterapii z zewnętrznym strumieniem światła. i 24,8 miesięcy z trwałą implantacją prostaty. Read more „Zarządzanie rakiem prostaty cd”

Terapie w świecie rzeczywistym i problem malarii Vivax

Wellems i Miller1 pisali o dwóch światach malarii: jednym z mieszkańców obszarów tropikalnych obszarów wiejskich, w których choroba jest endemiczna, a także innych podróżnych z tych obszarów, którzy zazwyczaj mają większe zasoby. Rozróżnienie to jest ostre, ważne i ważne w rozważaniu opracowania narzędzi do walki z globalnym obciążeniem malarią. Narkotyki uważane za bezpieczne i skuteczne w jednym świecie mogą nie być takie w drugim.2 Większość z setek milionów ludzi, u których rozwinie się malaria w ciągu najbliższego roku, będzie otrzymywać i przyjmować leki przeciwmalaryczne bez nadzoru lekarskiego. Chociaż udzielanie licencji na złożone lub źle tolerowane schematy leczenia wymagające klinicznego przeglądu pod kątem przeciwwskazań może być doskonale odpowiednie dla populacji mających dostęp do ścisłego nadzoru klinicznego, dystrybucja tego samego schematu w tropikach wiejskich jest lekkomyślna. Dwa inne światy malarii to te z lub bez endemicznego Plasmodium vivax. Read more „Terapie w świecie rzeczywistym i problem malarii Vivax”