Trial of Combination Leczenia przeciwmalaryczne u dzieci z Papui Nowej Gwinei ad 8

Stwierdzono niższy współczynnik częstości występowania gorączki i wymiotów między dniami 0 i 7 w przypadku schematów leczenia skojarzonego artemisinin niż z chlorchino-sulfadoksyną-pirymetaminą (P <0,04 dla wszystkich trzech porównań, Tabela 5 w Dodatku uzupełniającym), ale nieistotne różnica między leczeniem dla innych objawów. Występował wyższy wskaźnik częstości występowania wysypki z artesunatem-sulfadoksyną-pirymetaminą i dihydroartemizodyną-piperachiną niż z chlorchino-sulfadoksyną-pirymetaminą (P = 0,004). Najbardziej wyczuwalną śledzionę stwierdzono w grupie dihydroartemisinin-piperachiny (p = 0,006). Poziomy hemoglobiny pozostawały podobne we wszystkich grupach leczenia, ze średnim wzrostem w dniu 42 wynoszącym 1,7 g na decylitr w porównaniu z wartością wyjściową. Klinicznie istotna hipoglikemia nie rozwinęła się u żadnego dziecka. Parasite Sensitivity In Vitro
Rysunek 3. Rysunek 3. Poziomy piperachiny i chlorochiny hamującej wzrost Plasmodium falciparum o 50% (IC50). Izolaty P. falciparum pochodziły z rejonu Madang. Pokazano dopasowaną linię regresji i 95% przedziały ufności.
Istniała istotna korelacja pomiędzy poziomami in vitro chlorochiny i piperachiny, które hamowały wzrost lokalnych izolatów P. falciparum o 50% (r = 0,54 dla 57 próbek, P <0,001) (rysunek 3). Korelacja między chlorochiną a lumefantryną nie była istotna (r = 0,15 dla 16 próbek, P = 0,58).
Dyskusja
Badanie to pokazuje, że lumefantryna z artemeteru jest skutecznym lekiem na niepowikłaną malarię wywołaną przez falciparum u dzieci z Papui Nowej Gwinei. Jednakże lumefantryna z artemeteru jest mniej skuteczna niż dihydroartemisinin-piperachina przeciwko P. vivax, zarówno w pierwotnej infekcji, jak i w hamowaniu jej powstawania po leczeniu P. falciparum. Chociaż dihydroartemisinin-piperachina była stosowana rzadko, jeśli w ogóle, w Papui-Nowej Gwinei, względnie wysoki wskaźnik niepowodzenia leczenia skojarzonego przeciwko P. falciparum jest odmienny od tego odnotowanego w Azji, Afryce i Ameryce Południowej, gdzie skuteczność została przekroczona 95% w okresach do 63 dni.31 Artesunate-sulfadoksyna-pirymetamina była gorsza od artemeter-lumefantryny w leczeniu przeciwko P. falciparum i gorsza w stosunku do dihydroartemisinin-piperachiny przeciwko P. vivax, podczas gdy pirymetamina chlorochiny – sulfadoksyna była najmniej skutecznym schematem przeciw obu gatunkom plazmodium.
Odpowiednia odpowiedź kliniczna i pasożytnicza na P. falciparum w grupie artemether-lumefantrine wynosiła ponad 95% w 42 dniu (po korekcie w kierunku reinfekcji poprzez genotypowanie PCR), co mieści się w zakresie zalecanym przez WHO dla przyjęcia nowej terapii. Jednak większość pacjentów otrzymujących artefakt-lumefantrynę miała parazytemię P. vivax przed 28 dniem; było to prawdą w przypadku wielu pacjentów otrzymujących dihydroartemisinin-piperachinę, prawdopodobnie odzwierciedlającą szybszą eliminację lumefantryny niż piperachinę.32 Jednakże, 28-dniowy wskaźnik niepowodzeń P. falciparum dla dihydroartemisinin-piperachiny, po korekcie poprzez genotypowanie PCR, był znacznie niższy od WHO- zalecany próg 95% dla odpowiedniej odpowiedzi klinicznej i pasożytniczej.2 Związek między poziomami chlorochiny in vitro i piperachiny, które hamowały wzrost miejscowego P
[przypisy: niedoczynność tarczycy senność, przewlekły nieżyt nosa krzyżówka, immunogenność ]

Powiązane tematy z artykułem: immunogenność niedoczynność tarczycy senność przewlekły nieżyt nosa krzyżówka