Zapobieganie i leczenie sezonowej grypy ad 5

Jednakże, gdy przeważają wirusy grypy A (H1N1), leki te mogą być nadal przydatne, jeśli są stosowane w połączeniu z inhibitorem neuraminidazy. Coraz większa część wirusów grypy A (H1N1) jest oporna na oseltamiwir, doustny inhibitor neuraminidazy, ale nie na zanamiwir. 13 Zanamiwir jest inhibitorem neuraminidazy podawanym przez inhalację aktywną, co może nie być praktyczne w przypadku pacjentów osłabionych lub dzieci w wieku poniżej 7 lat i jest przeciwwskazane u osób z reaktywną chorobą dróg oddechowych. Wirusy grypy B mają zmniejszoną wrażliwość na oba te inhibitory neuraminidazy w Japonii, gdzie oseltamiwir jest szeroko stosowany.39 Można rozważyć zastosowanie terapii skojarzonej40. Ribavirin, lek przeciwwirusowy o szerokim spektrum działania, dostarczany w postaci aerozolu, który jest licencjonowany do użytku przeciwko wirusowemu zakażeniu dróg oddechowych, był skuteczny w badaniach klinicznych z udziałem młodych dorosłych z zakażeniem wirusem grypy A lub B, 41-43, chociaż obecnie nie jest zatwierdzony do tego wskazania. Zalecono stosowanie rybawiryny w skojarzeniu z odpowiednimi adamantanami lub inhibitorami neuraminidazy u pacjentów z obniżoną odpornością i grypą, 13,30,44, chociaż nie przeprowadzono badań w kontrolowanych badaniach klinicznych.45 Obszary niepewności
Ortomyksowirusy są zmienne z natury i często pojawiają się zmiany z udziałem tych wirusów, w tym zmiany w czasie i nasileniu epidemii (związane z rosnącą gęstością zaludnienia i szybszym rozprzestrzenianiem się nowych wariantów wirusów z powodu zwiększonego ruchu powietrznego), zmiany właściwości antygenowych, które mogą unieważnić skuteczność szczepionki i szybki rozwój oporności na leki przeciwwirusowe. Konieczny jest stały ogólnoświatowy nadzór w celu aktualizacji szczepionek i monitorowania oporności na leki przeciwwirusowe. Rozwijane są lepsze szczepionki i leki przeciwwirusowe, ale proces powinien zostać przyspieszony. Pojawienie się nowego szczepu pandemicznego stanowi największe zagrożenie; rozwój niezbędnej infrastruktury do kontrolowania sezonowej grypy jest najlepszym przygotowaniem do następnej pandemii.46
Wytyczne
Wytyczne są dostępne w ACIP, 13 American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians oraz American College of Obstetricians and Gynecologists. Organizacje te określają priorytety dla podawania szczepionek, które obecnie obejmują około 85% całkowitej populacji. Dostarczone przeze mnie zalecenia różnią się tym, że wspierają powszechne szczepienia na podstawie uznanych korzyści dla społeczności wynikających z rutynowych szczepień osób zdrowych oraz fakt, że obecnie istnieje wystarczająca podaż szczepionek, aby wesprzeć to podejście.
Wnioski i Rekomendacje
Szczepionka przeciwko grypie jest obecnie zalecana nie tylko dla osób wysokiego ryzyka (w tym dzieci i kobiet w ciąży), ale także dla zdrowych osób dorosłych, które mogą mieć kontakt z osobami zagrożonymi. Biorąc pod uwagę silne dowody na to, że szczepienia osób zdrowych są korzystne dla społeczności 22, chciałbym rozszerzyć to zalecenie na powszechne szczepienia, chociaż uznaję potrzebę ulepszonej infrastruktury, aby osiągnąć ten cel. Podaż szczepionek w tym sezonie grypy jest największa w historii, a szczepionka zawiera trzy nowe antygeny dla powszechnie występujących wirusów grypy. [47] W przypadku osób, u których rozwija się grypa, leczenie antywirusowe jest rutynowo zalecane dla wszystkich hospitalizowanych te, które prezentują ambulatoryjne obiekty we wczesnej fazie choroby, które są uważane za narażone na poważne ryzyko poważnych konsekwencji Przypadkom takim jak winieta można zapobiec dzięki skutecznym strategiom szczepień; stosowanie leków przeciwwirusowych na wczesnym etapie choroby może również zmniejszyć ryzyko powikłań lub zgonów z powodu grypy, chociaż trudno jest przewidzieć ostateczne wyniki we wczesnych stadiach choroby.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Glezen zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Sanofi Pasteur, GlaxoSmithKline, Roche, Novartis, MedImmune i Merck oraz wsparcia badawczego od MedImmune.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Wersja audio tego artykułu jest dostępna na stronie www.nejm.org.
Author Affiliations
Z Departamentów Wirusologii Molekularnej i Mikrobiologii i Pediatrii, Baylor College of Medicine, Houston.
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Glezen z Departamentów Wirusologii Molekularnej i Mikrobiologii i Pediatrii, Baylor College of Medicine, Baylor Plaza, MS: BCM-280, Houston, TX 77030, lub at.
[patrz też: gabinet dentystyczny, dentysta płock, usg stawu kolanowego kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta płock gabinet dentystyczny usg stawu kolanowego kraków