Zarządzanie rakiem prostaty ad

Wszystkie te informacje są dostępne dla naszego pacjenta. Zakładając długość każdego rdzenia biopsyjnego około 16 mm, guz ma długość około 5 mm. Ponieważ wskaźnik ryzyka raka prostaty jest oparty na biopsji typu sextant , długość 5 mm można podzielić na 2, zakładając, że biopsje sekstansowe wykryłyby mniej raka prostaty niż standardowa 10- lub 12-rdzeniowa biopsja, w którym długość próbki tkanki gruczołu krokowego może przekroczyć 100 mm. Zgodnie z nomogramem ryzyko wystąpienia raka prostaty u pacjenta wynosi 72%. Przy progu prawdopodobieństwa wynoszącym 70% dla określenia niezadowolonego raka, szansa, że potencjalnie agresywny nowotwór jest błędnie klasyfikowany, wynosi tylko 6%. Tak więc możemy słusznie rozważyć przyzwoite zarządzanie dla naszego pacjenta. Jeśli pacjent wybierze tę opcję, wymagany jest ścisły reżim kontrolny, w tym pomiar poziomu PSA i badanie odbytnicy cyfrowej co 3 miesiące przez 2 lata. Biopsję należy powtórzyć po 3 miesiącach lub roku lub obu. Jeśli choroba utrzymuje się na stałym poziomie, częstość kolejnych zabiegów można zmniejszyć do co 6 miesięcy lub co 12 miesięcy. W okresie obserwacji zaleca się aktywne leczenie, jeśli byłby czas podwojenia PSA krótszy niż 3 lata, nienormalne badanie odbytnicy lub progresja do wyższego wyniku Gleasona w biopsji. Dzięki zalecanym procedurom uzupełniającym, zachęcające wyniki uzyskano w obserwacjach trwających do 10 lat.4
Istnieje jednak poważne ograniczenie tej opcji. Czas podwojenia PSA wynoszący 1,8 roku przekłada się na szybkość PSA wynoszącą 0,77 ng na mililitr na rok. Jeśli ten wskaźnik wzrostu poziomu PSA zostanie potwierdzony u naszego pacjenta, będę musiał polecić aktywne leczenie. Aby dokładniej ocenić szybkość PSA, wizyty kontrolne (co najmniej dwa) w odstępach 3-miesięcznych byłyby potrzebne, aby złagodzić obawy, że wzrost poziomu PSA był spowodowany normalną fluktuacją biologiczną. Nie jest znana zależność między progresją nieobciążonego biopsją wykrytą w badaniu biopsyjnym, nieleczonego raka prostaty (choroba T1c) a kinetyką PSA; jednak dane na temat poziomów PSA przed i po potencjalnie leczniczym leczeniu sugerują silne skojarzenia między podwojeniem czasu PSA a umieralnością na raka prostaty. Podwojenie PSA powyżej 15 miesięcy wiąże się ze śmiercią z dowolnej przyczyny w ciągu mediana 15 lat, podczas gdy mediana czasu do śmierci z powodu raka prostaty nie została jeszcze osiągnięta w wieku 16 lat.5
Dzięki odpowiedniej informacji o ryzyku i potencjalnych korzyściach pacjent mógł uzyskać wsparcie przy wyborze aktywnego nadzoru. Korzyścią byłoby uniknięcie niekorzystnych skutków leczenia. Ale jeśli poziomy PSA wzrosną w takim samym tempie w ciągu dwóch lub trzech kolejnych okresów obserwacji po 3 miesiące, moja rada się zmieni. Chociaż gruczoł krokowy jest stosunkowo mały i 12-krotnie wykonano biopsję, przed pierwszą roczną wizytą kontrolną należy powtórzyć biopsję, aby wykluczyć histologiczną progresję lub błędną klasyfikację podczas pierwszej biopsji.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Wydziału Urologii, Centrum Medycznego Uniwersytetu Erasmusa w Rotterdamie, Holandia.

Opcja leczenia 2
Radioterapia
Mack Roach, III, MD
Stały implant do nasion prostaty polega na umieszczaniu promieniotwórczych nasion bezpośrednio w prostacie pod kontrolą ultrasonografii przezodbytniczej i jest idealną opcją dla tego pacjenta niskiego ryzyka.
[hasła pokrewne: chirurgiczne usuwanie ósemek, gabinet dentystyczny, dentofobia ]

Powiązane tematy z artykułem: chirurgiczne usuwanie ósemek dentofobia gabinet dentystyczny